La innovación es la piedra angular de la evolución de los tratamientos, el acceso y la prestación de la asistencia sanitaria. Pero no se limita a lo que algunos consideran las definiciones estándar de avances en la asistencia y tecnología de vanguardia. La innovación también se extiende a la reforma de los pagos, las colaboraciones entre socios y las soluciones que allanan el camino para un acceso equitativo y asequible a una asistencia de calidad para todos.
Colorado: un catalizador para la innovación y el cambio
Colorado es líder en innovación en el ámbito de la atención sanitaria.
Un modelo de atención integrada
En diciembre de 2014, el estado recibió hasta 65 millones de dólares de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para implementar el Modelo de Innovación del Estado de Colorado (SIM), un enfoque de reforma sanitaria centrado en la integración de la salud física y conductual. Los cuatro pilares del modelo reforzaron la reforma de los pagos, la salud de la población, la transformación de la práctica y los esfuerzos en materia de tecnología de la información sanitaria para cumplir el objetivo del estado de «integrar los servicios de atención médica física y conductual en sistemas comunitarios coordinados, con estructuras de pago basadas en el valor, para el 80 % de los residentes del estado antes de la conclusión del modelo en 2019».
En última instancia, el SIM de Colorado cambió la forma en que se presta y se paga la atención médica en el estado e impulsó el acceso a la atención integral de la persona. El modelo demostró un gran éxito en sus cuatro pilares, y las partes interesadas siguen defendiendo hoy en día los conocimientos adquiridos.
Avances tecnológicos y equidad digital
El grupo de trabajo SIM de Colorado influyó en la creación de la Oficina de Innovación en Salud Electrónica, la entidad estatal diseñada para «promover la equidad en la salud y reducir las disparidades sanitarias mediante la coordinación de la tecnología de la información sanitaria, las políticas y la financiación». También contribuyó al desarrollo de la Hoja de ruta de TI sanitaria para todo el estado.
Un cambio hacia los pagos alternativos
Además, CMS anunció en diciembre de 2021 que Colorado era uno de los cuatro estados seleccionados para participar en una iniciativa destinada a implementar modelos de pago alternativos, que cambian los pagos basados en el volumen por pagos basados en el valor y fomentan una atención de mayor calidad y más equitativa. La asociación con la Red de Aprendizaje y Acción sobre Pagos Sanitarios tiene como objetivo mejorar los resultados, la equidad y el valor de la atención sanitaria para todos.
Como parte de la iniciativa, el Departamento de Política y Financiación Sanitaria de Colorado (HCPF), que administra Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) y el programa Child Health Plan Plus, se ha fijado el objetivo de vincular el 50 % de los pagos de Medicaid a un acuerdo basado en el valor para 2025.
Impulsando la innovación y la colaboración para un Colorado más saludable
En Rocky Mountain Health Plans, sabemos que el cambio solo puede producirse con colaboración y con el impulso de romper las barreras existentes. Hemos tenido el honor de participar en iniciativas estatales, como Accountable Care Collaborative (ACC) y Colorado SIM, junto con pagadores, proveedores y otras partes interesadas. En 2014, lanzamos un programa de innovación y reforma del pago de la atención médica gestionada, PRIME, como Organización Regional de Atención Colaborativa en la fase uno de la ACC. El programa se deriva de una ley de 2012 (HB12-1281) y ayuda a financiar el personal de salud conductual para los proveedores de atención primaria contratados. PRIME continúa hoy en día y se ha ganado el reconocimiento estatal y nacional por su éxito, pero esto es solo el comienzo. Ahora, en la fase dos, y con la fase tres en el horizonte, actuamos como Entidad Regional Responsable (RAE) para 22 condados y seguimos innovando colectivamente a nivel estatal y comunitario para mejorar la atención y ampliar el acceso de las siguientes maneras:
- Como parte del Modelo de Comunidades Sanitarias Responsables, compartimos con los proveedores información basada en datos y tendencias de la población de pacientes para ayudarles a tomar decisiones informadas. Los datos se deducen de los resultados de las evaluaciones de las necesidades sociales relacionadas con la salud y de los datos del intercambio común de información sanitaria.
- Desde la pandemia de COVID-19, los servicios de telesalud se han convertido en un puente cada vez más importante que conecta a los miembros con la atención médica. Nuestras asociaciones con CirrusMD y Wisdo permiten a nuestros miembros conectarse con médicos y recibir asistencia de sus pares para satisfacer sus necesidades de salud física y conductual.
- La inversión colaborativa en iniciativas locales, como el innovador programa de reembolso de préstamos estudiantiles de la Universidad de Colorado Mesa, ayuda a abordar la escasez de proveedores de servicios sociales y de salud mental en las comunidades de Colorado.
- Entre noviembre de 2022 y octubre de 2023, se destinaron 12,4 millones de dólares en inversiones puntuales para abordar los determinantes sociales de la salud, aumentar la capacidad organizativa, facilitar las transiciones asistenciales y apoyar a los miembros y a las organizaciones de inscripción ante la expiración de la emergencia de salud pública. Algunos ejemplos son la complementación de los costes de los servicios médicos y las transiciones asistenciales debidas a las lagunas en la cobertura, así como la financiación de infraestructuras y tecnología, incluida la tecnología de telesalud, para ampliar el acceso a los servicios integrados de salud conductual.
- Diseñamos, implementamos y mantenemos acuerdos de pago basados en el valor para aumentar la financiación de los proveedores que atienden a los miembros de RAE con mayores necesidades u obstáculos y para mantener servicios específicos de alto valor.
- Las asociaciones comunitarias pioneras, como las establecidas con Mobile Integrated Healthcare del Distrito de Ambulancias del Condado de Delta, Building Hope y Willow Collective, respaldan iniciativas transformadoras de pago y financiación y prestan un mejor servicio a comunidades históricamente desatendidas.
Nos impulsa nuestra misión de ayudar a todas las personas a acceder a la atención y los recursos que necesitan para prosperar, y estamos orgullosos del impacto que han tenido nuestros esfuerzos colaborativos. Juntos, estamos aprovechando nuestros éxitos y relaciones pasados, al tiempo que implementamos enfoques y asociaciones innovadores para ayudar a Colorado a entrar en la próxima era de la atención médica integral, asequible y equitativa.
Nuestros valores fundamentales de igualdad en la salud, salud integral, apoyo a los condados, innovación y experiencia rural dirigen todas nuestras acciones. Descubra cómo apoyamos a nuestros socios, colegas y vecinos al honrar y promover estos valores.
