Políticas médicas
Las políticas médicas sirven de guía para ayudar a los médicos de RMHP a decidir si una solicitud de determinada atención es médicamente necesaria. A partir del 1 de marzo de 2025, Rocky Mountain Health Plans adoptó las mismas políticas y protocolos médicos que utiliza UnitedHealthcare.
Visite el sitio web de UnitedHealthcare para consultar las políticas médicas vigentes.
Conectando la información sobre la salud
entre las comunidades de Colorado
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen un requisito de varios pasos para ayudar a respaldar la interoperabilidad. Esto quiere decir: cuando información médica "se comunica" de manera segura y confidencial, para mejorar la atención de los pacientes. Estas normas respaldan el intercambio electrónico seguro de información sobre la salud, lo que ayuda a los proveedores a coordinar la atención médica, respaldar la presentación de informes de salud pública y mejorar el acceso a los registros médicos electrónicos. Este informe es una parte del requisito y está relacionado con la participación en los programas Medicare y Medicaid. Publicar esta información muestra un compromiso continuo con la transparencia, la responsabilidad y el uso útil de la tecnología de salud en las comunidades atendidas. Este informe anual destaca la tasa de rechazos y la tasa de apelaciones aprobadas (del año anterior) para los servicios de todas las áreas que ofrece RMHP al 1 de enero de 2026.
Informe sobre interoperabilidad de CMS, 2025
Haga clic en el icono de abajo para ver el informe.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen un requisito de varios pasos para ayudar a respaldar la interoperabilidad. Esto quiere decir: cuando información médica "se comunica" de manera segura y confidencial, para mejorar la atención de los pacientes. Estas normas respaldan el intercambio electrónico seguro de información sobre la salud, lo que ayuda a los proveedores a coordinar la atención médica, respaldar la presentación de informes de salud pública y mejorar el acceso a los registros médicos electrónicos. Este informe es una parte del requisito y está relacionado con la participación en los programas Medicare y Medicaid. Publicar esta información muestra un compromiso continuo con la transparencia, la responsabilidad y el uso útil de la tecnología de salud en las comunidades atendidas. Este informe anual destaca la tasa de rechazos y la tasa de apelaciones aprobadas (del año anterior) para los servicios de todas las áreas que ofrece RMHP al 1 de enero de 2026.
De conformidad con los requisitos legales, publicamos los criterios clínicos utilizados para informar las decisiones de cobertura. Estos criterios son reconocidos a nivel nacional y desarrollados por sociedades médicas profesionales o sin fines de lucro independientes. Obtenga más información visitando los enlaces a continuación.
- Criterios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM)
- Pruebas de la Asociación Americana de Psicología (APA)
- Instrumento de intensidad de servicios para la primera infancia (ECS-II)
- EviCore de Evernorth Guías clínicas
- Sistema de nivel de utilización de la atención (LOCUS), Asociación Americana de Psiquiatría Comunitaria (AACP)
- Guía del sistema CALOCUS-CASII (Child and Adolescent Level of Care/Service Intensity Utilization, Nivel de atención/intensidad de servicios para niños y adolescentes) de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP).
De conformidad con el artículo 10-16-124.5 del Código de Colorado, una ley que establece el procedimiento de «gold carding» para los planes individuales y familiares (IFP), Rocky Mountain Health Plans publica anualmente datos detallados sobre las decisiones de aprobación y denegación, así como información relativa a las exenciones de autorización de proveedores (también conocidas como «gold carding»).