En Rocky Mountain Health Plans, creemos que la base de una buena atención médica está en nuestras comunidades, asegurando que las personas reciban la atención correcta, en el momento adecuado y en el lugar adecuado. Al integrar los servicios de salud a nivel local, trabajamos para mejorar la salud y asegurarnos de que todas las personas en Colorado reciban la atención que necesitan y merecen.
¿Qué es la atención integrada en la comunidad?
La integración comunitaria significa ofrecer los servicios de salud dentro de las comunidades locales para que sea más fácil acceder a ellos y recibir mejor atención. Este enfoque permite que las personas reciban atención en lugares conocidos y de apoyo, lo que reduce problemas como el transporte, las diferencias culturales y las dificultades económicas. La integración comunitaria se enfoca en la persona completa y atiende la salud física, la salud mental y los factores sociales que influyen en la salud (SDoH).
El propósito y la importancia de la integración comunitaria
El objetivo principal de la integración comunitaria es crear un sistema de atención médica coordinado y sin obstáculos, que atienda a las personas allí donde se encuentren. Al integrar los servicios de salud dentro de la comunidad, nosotros:
- Mejoramos el acceso a la atención médica, especialmente en las zonas rurales y que no reciben atención.
- Mejorarmos la coordinación de la atención médica conectando la atención primaria, la salud del comportamiento humano y los servicios sociales.
- Tratamos los factores sociales que influyen en la salud (SDoH), incluyendo la vivienda, el transporte, la seguridad alimentaria y la educación.
- Reducimos las desigualdades en temas de la salud llegando a las poblaciones vulnerables o situaciones de mayores necesidades.
- Reducimos los costos de atención médica haciendo énfasis en la atención preventiva, la intervención temprana y los servicios coordinados para reducir las hospitalizaciones y las visitas a urgencias que se pueden evitar.
Colorado Medicaid: un defensor de la atención médica integrada en la comunidad
Durante la última década, ha habido un cambio a nivel nacional hacia la integración de la atención de la salud física y la salud del comportamiento humano.1 Además, se han iniciado proyectos federales, estatales y locales para tratar los factores que influyen en la salud (SDoK) especialmente dentro del programa Medicaid. En Colorado, el programa Medicaid se llama Health First Colorado.
Colorado ha estado en primera fila en la innovación de la atención médica, participando en numerosos modelos piloto que promueven la atención integrada y la reforma del sistema de pagos, que le da más importancia al valor sobre el volumen.
Uno de los modelos más importantes comenzó en 2014, cuando los Centros de Medicare y Medicaid dieron fondos al estado para poner en marcha el Modelo de Innovación del Estado de Colorado (SIM).
Este enfoque cambió la forma en que se brinda y se paga la atención médica en el estado, y ayudó a avanzar la atención integrada. Ese mismo año, junto con el estado y los proveedores participantes, lanzamos PRIME, un programa reconocido a nivel estatal y nacional que busca mejorar la forma de pagar y organizar la atención médica.
Hoy en día, Colorado trabaja para promover los servicios de salud integrados en la comunidad a través de varias iniciativas y mecanismos:
- Los permisos especiales de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) ayudan a las personas que califican a permanecer en sus hogares y comunidades. Estos permisos especiales forman parte de los servicios y apoyos a largo plazo.
- Los permisos especiales de demostración de la sección 1115 eliminan ciertas disposiciones de las leyes federales de Medicaid y permiten a los estados probar nuevos enfoques de servicio y pago.
- Entidades regionales responsables (RAE, a veces llamadas organizaciones de atención responsable) forman parte de la Accountable Care Collaborative y sirven para optimizar y mejorar el servicio de atención de la salud. Las RAE se encargan de coordinar la atención médica, gestionar las redes de proveedores y administrar los pagos por los servicios de salud del comportamiento humano dentro de su respectiva región. Rocky Mountain Health Plans funciona como RAE para la Región 1.
Además, el Subcomité de Salud del Comportamiento Humano y Estrategias de Integración del estado revisa las estrategias de integración realizadas por las RAE y los proveedores, garantiza la coordinación de la atención médica y el entendimiento de los beneficios, e identifica las barreras para la atención de la salud del comportamiento humano para así contribuir al desarrollo de nuevas estrategias.2
Nuestro compromiso con la salud de la comunidad
Nuestro compromiso con la integración comunitaria se refleja en nuestras colaboraciones e inversiones. Hemos destinado millones de dólares a través de contribuciones de una sola vez y repetidaspara apoyar proyectos locales de la salud. En 2024, hemos:
- Invertido 4,1 millones de dólares de los fondos de RAE en las zonas seleccionadas por sus necesidades de salud, para tratar los SDoH, incluida la ampliación de programas para agencias de servicios alimentarios, un centro de alojamiento temporal, transporte para los clientes y servicios SDoH a domicilio. Esta financiación de una sola vez también contribuyó a mejorar la calidad y ampliar el acceso a la atención de la salud física y del comportamiento humano, además de promover proyectos para lograr igualdad en la atención de la salud.
- Realizado inversiones repetidas por valor de 9,7 millones de dólares para apoyar a organizaciones comunitarias, equipos de coordinación de la atención comunitaria y proveedores de atención médica primaria (PCMP) con el fin de mantener el personal integrado de los programas de salud del comportamiento humano y SDoH.
- Proporcionado más de 18 millones de dólares en financiación a los PCMP a través de pagos transformadores basados en el valor, incluyendo el desarrollo de capacidades para que los proveedores de salud del comportamiento humano ofrecieran servicios integrados dentro de la comunidad. Dichos servicios incluían la prevención del suicidio en las escuelas, el contacto y apoyo de compañeros, viviendas de apoyo y programas para tratar problemas por consumo de sustancias.
«Gracias al generoso y creativo apoyo y compromiso de Rocky Mountain Health Plans, estamos lanzando nuevos programas y ampliando los actuales para atender a poblaciones que sufren por falta de atención de la salud. Además, la Unidad de Diagnóstico Móvil, un proyecto de Oliver Behavioral Consultants (OBC) y Rocky Mountain Health Plans, comenzó a brindar servicios a mediados de octubre de 2023. ... Los éxitos iniciales son un ejemplo de las posibles transformaciones que se pueden lograr con la atención accesible y demuestran la importancia de la misión de OBC de facilitar la igualdad en la atención de la salud en las zonas rurales de Colorado y el compromiso de Rocky Mountain Health Plan con el servicio y la innovación».
– Oliver Behavioral Consultants
Trabajando juntos para construir comunidades más saludables
La integración de la atención de la salud en nuestras comunidades permite tratar las necesidades médicas inmediatas y crea ambientes en los que las personas pueden prosperar. A través de la colaboración y la innovación, podemos ayudar a todos los habitantes de Colorado a obtener la atención médica accesible, de igualdad y con respeto a sus culturas que merecen, elnel momento y lugar que la necesiten.
1. Sandhu S, Sharma A, Cholera R, Bettger JP. Atención sanitaria y social integrada en Estados Unidos: una década de avances políticos. Int J Integr Care. 29 de octubre de 2021; 21(4):9. doi: 10.5334/ijic.5687. PMID: 34785994; PMCID: PMC8570194. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8570194/#:~:text=Recent%20Integrated%20Care%20Reforms%20in,integrated%20care%20programs%20and%20efforts.
2. Departamento de Política y Financiación Sanitaria de Colorado . Subcomité de Salud Conductual y Estrategias de Integración. Consultado el 10 de marzo de 2025. https://hcpf.colorado.gov/behavioral-health-and-integration-strategies-subcommittee