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Preguntas frecuentes de los miembros sobre los planes de salud

RMHP ofrece varios planes, por lo que las siguientes respuestas pueden diferir dependiendo del plan de RMHP que le proporcione los beneficios. Si necesita información adicional, consulte los materiales de su plan o comuníquese con el departamento de Atención a clientes.

Atención a clientes
P:
¿Cómo puedo comunicarme con el departamento de Atención a clientes?

R:
Puede llamar al departamento de Atención a clientes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., hora de la montaña, de lunes a viernes, a los teléfonos 970-244-7912 u 888-282-1420 (TTY: 711.) También puede escribir por correo electrónico a customer_service@rmhp.org

Preguntas generales
P: 
¿Cómo puedo apelar una decisión tomada por RMHP?

R: Si un miembro no está de acuerdo con una decisión tomada por RMHP y desea apelar la decisión, debe seguir los procedimientos de resolución de disputas descritos en la Guía del plan de salud. Estos procedimientos varían según el plan de RMHP que usted tenga.

Mis beneficios
P:
  ¿Dónde puedo obtener un resumen de mis beneficios?

R:  Después de inscribirse en un plan de RMHP, el suscriptor recibirá una Guía del plan de salud que incluye un resumen de los beneficios. Si necesita una reposición de la Guía del plan de salud, comuníquese con el departamento de Atención a clientes.

P:  ¿Cómo puedo agregar a miembros de mi familia al plan?

R:  Existen plazos establecidos como límite para realizar cambios en la cobertura, como agregar a su cónyuge u otros dependientes a su plan. Consulte estos plazos en la Guía del plan de salud. Si usted pertenece a un plan grupal, solicite un formulario de cambios a su empleador. Los suscriptores a los planes individuales deben comunicarse con el departamento de Atención a clientes de RMHP.

P:  ¿Puedo mudarme fuera de Colorado y conservar mis beneficios?

R:  Con excepción de los miembros inscritos en un plan de indemnización o PHCS, elegibles para cualquier cobertura continua de conformidad con lo previsto por COBRA, o los hijos dependientes, los miembros que no residen en el área de servicio no son elegibles para recibir beneficios. Los requisitos y área de servicio varían dependiendo del plan RMHP que tenga.

P: ¿Cuáles son los servicios cubiertos que requieren autorización previa?

R: No se requieren derivaciones, sin embargo, RMHP debe autorizar ciertos procedimientos y servicios médicos antes de que usted los reciba, de lo contrario, podría no recibir el máximo nivel de cobertura que permite su plan. Cuando vea a un proveedor participante, el médico obtendrá la autorización previa necesaria por usted. En el caso de servicios proporcionados por un proveedor que no participa en la red, es responsabilidad de usted iniciar el proceso de autorización previa. Si no obtiene la autorización previa de los servicios siempre que se requiera, puede provocar una reducción considerable de sus beneficios, como se describe en la Guía del plan de salud. Consulte la lista de servicios que requieren autorización previa.

Para asegurarse de que su solicitud de autorización previa se atienda de manera oportuna, preséntela con la siguiente anticipación:

Medicaid

10 días

Medicare

14 días

CHP+

15 días

Comercial

15 días

Reclamaciones

P: ¿Qué es la Coordinación de Beneficios (COB, por sus siglas en inglés)?

R: La Coordinación de Beneficios (COB, por sus siglas en inglés) se realiza cuando una persona recibe cobertura médica de más de un plan de salud.  Consulte las disposiciones sobre COB en la Guía del plan de salud y asegúrese de notificar a RMHP si usted o alguno de los miembros de su familia tienen cobertura de otro plan de salud.

Copagos y deducibles
P:
¿Cómo puedo saber cuánto tengo que pagar por los servicios de atención médica?

R: El suscriptor recibe una Tabla de cobertura en la que se indica cuánto tiene que pagar por los servicios cubiertos de atención médica que aparecen en la lista de la Tabla de beneficios incluida en la Guía del plan de salud. También muestra los beneficios que están limitados un cierto número de tratamientos, días, visitas o a una cantidad específica en dólares.  Esta información sobre los servicios que se utilizan más comúnmente también está a su disposición en access|RMHP, nuestro sitio web seguro para miembros.  Se requiere registrarse.

P: ¿Qué es un estado de cuenta de facturación del miembro (Member Billing Statement o MBS)?

R: El estado de cuenta de facturación del miembro contiene una lista de los servicios de atención médica que ha recibido y los deducibles o copagos que debe pagar a RMHP. Recibirá un estado de cuenta de facturación del miembro solo cuando haya recibido servicios que RMHP ya pagó en su totalidad al proveedor y por los cuales usted debe efectuar un copago directamente a RMHP.

P: ¿Qué es la Explicación de los Beneficios (Explanation of Benefits o EOB)?

R: Recibirá una Explicación de los Beneficios (Explanation of Benefits o EOB) cada vez que reciba servicios de un proveedor que tiene la responsabilidad de cobrarle el copago. Además, recibirá esta explicación si tiene cobertura médica de otro plan de salud. Si tiene preguntas sobre sus copagos, coaseguro o deducibles, encontrará los montos en la sección Tabla de cobertura de la Guía del plan de salud.

Recursos adicionales para miembros

División de Seguros de Colorado
División de Seguros de Colorado, Junta de Examinadores
Guía de salud de Colorado
Colorado Quitnet
Colorado Health Online (CBGH)
Pedidos de medicamentos por correo o reposiciones de medicamentos en línea
Resultados de la encuesta realizada por Leapfrog Group Hospital sobre calidad y seguridad
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, Comparación de hospitales
Buscador de atención de calidad de Medicare
Preparación para desastres naturales
Base de conocimientos de salud

Otras preguntas frecuentes disponibles

Preguntas frecuentes sobre atención médica de Medicare
Preguntas frecuentes de corredores de seguros