Venta individuales800-453-2981

Atención a clientes800-843-0719

Un principio rector basado en la calidad

RMHP se enorgullece de formar parte de un sistema excepcional de entrega de atención médica en Colorado. Nos centramos en nuestra relación con médicos, hospitales y otros proveedores para asegurar que los miembros obtengan la atención que necesitan y, al mismo tiempo, mejorar la calidad de la atención y la salud de los pacientes.  Entendemos que la atención de la salud es algo personal y tomamos muy en serio nuestra responsabilidad de ofrecer acceso a los cuidados necesarios.

Credenciales de proveedores

Todos los médicos y profesionales auxiliares deben aprobar con éxito el proceso de comprobación de credenciales establecido por RMHP antes de aceptarlos como participantes. RMHP y sus designados siguen las normas establecidas por el National Committee for Quality Assurance™ (NCQA) para revisar las credenciales de los proveedores.

Comité de Mejoramiento de la Calidad

Este comité de médicos, presidido por nuestro director médico, se reúne cada trimestre para examinar las actividades de mejoramiento de la calidad. El comité también actúa en su carácter de supervisor para recomendar temas apropiados para los programas de educación médica continua patrocinados por RMHP que están dirigidos a los médicos participantes. RMHP cuenta con acreditación de la Colorado Medical Society para ofrecer créditos de educación médica continua a los médicos.

Evaluación por expertos

Varios comités de revisión del ejercicio de la medicina, que abarcan todo el estado de Colorado, sirven a RMHP y a nuestros miembros de las siguientes maneras:

  • Para apoyar el proceso de Mejoramiento de la calidad de RMHP, monitorean, recomiendan y toman medidas para mejorar la calidad de la atención y el servicio que se brinda a nuestros miembros.
  • Revisan las solicitudes de los médicos e información sobre credenciales y emiten recomendaciones sobre la admisión a nuestra red de proveedores.
  • Examinan y hacen recomendaciones relativas a las revisiones de expedientes médicos, atención de enfermedades crónicas, mantenimiento de la salud, seguridad, idoneidad del tratamiento y documentación de historias clínicas.

Informes de HEDIS

RMHP recolecta e informa datos de Health Employer Data Information Set (HEDIS). HEDIS es una herramienta de medición de la calidad, estandarizada y reconocida a nivel nacional, para informar a los miembros, grupos de empleadores y profesionales del desempeño de RMHP y cómo se compara con otros planes de salud.

Encuesta de satisfacción

RMHP realiza varias encuestas de satisfacción para conocer la opinión de nuestros miembros sobre la atención y el servicio que reciben de nosotros y de nuestros proveedores. Estas encuestas incluyen la encuesta anual Consumer Assessment of Health Plans, encuestas de satisfacción con los médicos de cabecera y encuestas de satisfacción con los especialistas de alto volumen.

Ponemos a su disposición información adicional sobre nuestro programa de Mejoramiento de la calidad, previa solicitud. Comuníquese con el departamento de Atención a clientes para solicitar esta información al 800-346-4643 o escríbanos por correo electrónico a customer_service@rmhp.org.

Medicaid

El estado de Colorado proporciona servicios de atención médica a los beneficiarios de Medicaid por medio de diversos acuerdos contractuales. RMHP es uno de los planes de salud de Colorado a los que pueden inscribirse los clientes de Medicaid para tener acceso a servicios médicos en la región de Western Slope. La inscripción a Colorado Medicaid se realiza en los departamentos de servicios sociales de los condados, y el contratista de inscripción a Colorado Medicaid es HealthColorado.

Como ha informado el estado de Colorado, los programas HealthColorado, Medicaid de RMHP y Child Health Plan Plus (CHP+) reciben continuamente las calificaciones de aprobación más altas en todas las categorías, incluida la calificación general del plan de salud. Este logro significa el compromiso que RMHP ha asumido para proporcionar servicios médicos de calidad a los marginados de Colorado.

Medicare

Medicare Advantage Consumer Assessment of Health Plans Study (MA-CAHPS) es una encuesta anual que realiza el Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), la agencia federal que supervisa el programa Medicare. Aunque RMHP no es un plan Medicare Advantage, esta encuesta compara a RMHP con los planes Medicare Advantage de todo el estado de Colorado. Otra importante evaluación que lleva a cabo el CMS es Medicare Health Outcomes Survey. Al evaluar la experiencia y satisfacción de los beneficiarios de Medicare, estas dos encuestas proporcionan conocimientos valiosos que ayudan a entender mejor el sistema de atención médica de CMS. Si desea obtener información adicional sobre estas encuestas, comuníquese con RMHP.